IX.-VENTAJAS Y POSIBILIDADES
Los fijadores externos
inicialmente fueron transfixiantes, por el criterio de proporcionar
mayor estabilidad, sin embargo ya hemos revisado que los procedimientos no
tranfixiantes correctamente aplicados
proporcionan una estabilidad suficiente para obtener los resultados que
deseamos.
El escepticismo inicial mostrado por algunos cirujanos a nuestro procedimiento se debía principalmente a que el montaje es de aluminio,
sin embargo la experiencia demostró que aplicando bien conceptos biomecánicos y
de metalurgia se logran buenos resultados.
A.-VENTAJAS
Señalamos diez ventajas con el FERN, las que la hemos demostrado,
clínicamente y en los cursos talleres desarrollados.
1.- SIMPLE
2.-VERSATIL
3.-ESTABLE
4.-INOCUO
5.-COMODO
6.-PERMITE
CORREGIR DESVIACIONES, ANGULACIONES Y ROTACIONES
7.-TRANSPARENTE
A LOS RAYOS X
8.-LIVIANO
9.-BARATO
10.-REUSABLE
1.- SIMPLE
Decimos que nuestro procedimiento es simple porque a diferencia de otros
fijadores externos que utilizan muchos aditamentos
y material complementario, el nuestro solo consta de tres elementos, rótulas,
tubos y clavos, lo que permite una rápida aplicación y significativa economía
en el tiempo quirúrgico. Esto que podría verse como una ventaja intrascendente
cobra mucha importancia cuando se trata
de atender a poli fracturados o cuando son varios o muchos los heridos que
simultáneamente requieren atención.
2.-VERSATIL
Decimos que es versátil porque el FERN se adapta con rapidez y
facilidad para cumplir su función.
3.- ESTABLE
Siendo la estabilidad un estado biomecánico imprescindible para todo procedimiento de Osteosíntesis interna o externa, el FERN logra eficazmente obtener y mantener la estabilidad necesaria hasta lograr la consolidación ósea, aún utilizándolo
como un montaje mono lateral y por estar confeccionado básicamente de aluminio. Solo es
necesario cumplir algunos requerimientos biomecánicos durante la intervención quirúrgica.
4.- INOCUO
Decimos que es inocuo porque
carece de riesgos al aplicarlo, es así que siendo un procedimiento no
trasfixiante y seleccionando la vía de abordaje no existe la posibilidad de
lesionar elementos vasculo- nervisosos, ni afectar la función muscular.
5.- COMODO
a.- Cómodo para el paciente.- Con el FERN no existe la
incomodidad de portar voluminosos y pesados aparatos. No obstante por la
sencillez del montaje no se afecta la libertad de movimiento de las
articulaciones vecinas a la lesión.
b.-Comodidad para el
Cirujano.-Cuando por las características de la lesión se requieran colocar
injertos de cobertura muchos procedimientos transfixiantes tienen que
convertirse a no transfixiantes. Con el FERN, los injertos pueden ser colocados
de inicio y además facilitan las curaciones.
6.- PERMITE CORREGIR DESPLAZAMIENTOS, ANGULACIONES Y ROTACIONES
Para realizar las correcciones solo se requiere aflojar el sistema de
ajuste, soltando las tuercas y luego de realizar la corrección se vuelve a
ajustar, todo lo que se hace con maniobras externas.
Cuando se quiere corregir rotaciones, se conforman dos montajes
(superior e inferior o proximal y distal) se corrige la rotación y luego estos
planos se unen con rótulas tubo-tubo.
Se sueltan todas las rótulas, se corrige la rotación y se
unen los planos proximal y distal con rótulas
tubo-tubo, y para incrementar la estabilidad se unen los
planos interno y externo realizando un montaje Delta.
Rotación corregida
7.-TRANSPARENTE A LOS RAYOS “X”
Los tubos por ser de aluminio no
interfieren el paso de los rayos X, como si ocurre con el acero y otros metales
que son opacos a los mismos, esto se convierte en ventaja al poder evaluar sin
dificultad la evolución de la consolidación ósea, y detectar y corregir
cualquier perturbación de la misma si se presentara.
8.- LIVIANO
El aluminio es un metal que tiene
poco peso, esto permite que el montaje sea liviano y a diferencia de los
pesados aparatos confeccionados con otros metales, sean mejor tolerados y
aceptados por el paciente.
9.-BARATO
Considerando las bondades y
ventajas del FERN, su precio es accesible. La diferencia entre los costos de los productos importados
y los nuestros es considerablemente significativa, lo que constituye una
ventaja.
10.-REUSABLE
Creemos que es muy importante,
explicar este término que llevó confusión en algunas ocasiones. Hay oportunidades donde se hace necesario hacer correcciones
por alguna deformación que se detecta en el post operatorio inmediato, con
nuestro procedimiento no se requiere utilizar un nuevo montaje, debido a que
funciona como un mecano, será necesario descomponer el montaje y armarlo
nuevamente lo que significa reusarlo o reutilizarlo .La confusión viene cuando
se lo interpreta como que se puede volver a utilizar en otros casos. Al respecto somos enfáticos
en manifestar que no se debe realizar. La
explicación es que todo cuerpo en este caso el metal cuando es sometido a
presiones repetidas cíclicamente ,sufre una alteración molecular, y se fatiga,
por esos si se lo vuelve a utilizar como si fuera nuevo es posible que se
presente una ruptura sean de los clavos o de los
componentes del montaje. Además los clavos nunca se los debe volver a utilizar
por la posibilidad de contaminación con gérmenes que pueden haber quedado en estado quiescente. Es motivo para recomendar tener mucho cuidado al
indicar su adquisición, porque en el medio hay comerciantes que reciclan el
montaje, adquieren los ya utilizados y
los venden a mucho menor precio, nosotros somos muy celosos de dar garantía
solo a nuestros productos originales.
B.-POSIBILIDADES
1.-COMPRESION INTERFRAGMENTARIA
La idea de realizar compresión
interfragmentaria es incrementar la estabilidad y favorecer la consolidación
primaria, directa o en contacto (ver biomecánica pag 6).Este tipo de compresión
solo es posible realizarlo cuando no hay conminución de los fragmentos,
especialmente en fracturas transversas u oblicuas cortas, para lo que
utilizando nuestro procedimiento se emplea un compresor al que denominamos
T-C-DE .
2.-DINAMIZACIÓN
Este término aplicado a nuestra
especialidad equivale a poner en funcionamiento, activar o movilizar el
segmento lesionado. A veces para dinamizar es necesario someter a una carga
regulada para favorecer la consolidación. Recordemos el concepto de movilidad
precoz que es diferente, a carga precoz, lo que puede llevar complicaciones por
falla de los procedimientos de osteosíntesis utilizados ,por fatiga y ruptura
de los implantes o por aflojamiento de los mismos.. Hueso Vs Metal gana el
metal obviamente por ser más rígido (duro).
Bajo ese concepto y el de
mantener una estabilidad dinámica es que con nuestro procedimiento realizamos
dinamización en algunos casos de retardo de consolidación cuando consideramos
que ya existe un callo fibroso pero falta completar la mineralización, y esto
se consigue aflojando las rótulas proximales solamente y permitiendo la carga
parcial para que se establezca un efecto de pistoneo estableciéndose así la
Dinamización para estimular la consolidación.
3.- ARTRODESIS
Con el FERN también podemos
realizar artrodesis, en estos casos
utilizamos un marco bilateral con clavos
transfixiantes, por que la compresión
que hacemos se ejerce en ambos compartimentos interno y
externo, o lateral y colateral.
4.- LIGAMENTOTAXIS
La distensión (distracción) de los ligamentos reemplaza y funciona mejor
que la antigua tracción esquelética, porque su acción es aplicada directamente
a la articulación, y muchas fracturas articulares con gran conminución, aún
siendo tratadas con osteosíntesis muy
pequeñas y con gran experiencia del cirujano pueden dejar muescas no factibles de unir ,o durante la evolución puede perderse la estabilidad y aparecer desniveles que sean el origen de secuelas
posteriores, en estos casos la ligamentotaxis es una buena alternativa,
particularmente en algunas fracturas de radio distal, debido a que el estiramiento articular permite una
reducción óptima.
5.- ARTRODIASTASIS
La ligamentotaxis cumple una
función estabilizadora de la fractura, que puede ser utilizada en algunos casos
hasta conseguir la consolidación ósea. No obstante a veces se requiere
prolongar está inmovilización y tenemos que iniciar un movimiento articular,
para evitar que aparezca el Síndrome Doloroso Regional Complejo antes llamada
Distrofia Simpático Refleja ,que se
presenta en inmovilizaciones prolongadas de la articulación de la
muñeca. En estos casos realizamos Artrodiastasis lo que equivale a mantener
estabilizada la fractura y darle movimiento con el fijador externo, al que se
le coloca un dispositivo que lo permita.
6.-TRANSPORTACION OSEA
Para tratar los Defectos Óseos
Segmentarios originados por diversa etiología, utilizamos nuestro procedimiento (fijador externo mas
transportador) realizando transportación ósea. Las complicaciones que se
presentan con otras alternativas de tratamiento, particularmente las
infecciones se reducen significativamente, lo que se debe a que por su lento
desplazamiento se crea una revascularización progresiva que disminuye la
posible complicación.
7.-ALARGAMIENTO OSEO
La elongación ósea es un
procedimiento factible de realizar con los fijadores externos, es así que
aplicándolos convenientemente y aprovechando la capacidad de estiramiento del
hueso se pueden realizar alargamientos óseos. En estos casos como cuando
realizamos artrodesis, preferimos utilizar el montaje bilateral con el FERN
8.-PUENTEO ARTICULAR
El puenteo articular es un
procedimiento que se emplea en casos especiales cuando existe gran conminución
de los fragmentos óseos de los huesos
que forman la articulación como en el caso de la rodilla y codo flotante o en
los casos de las fracturas conminutas del
tobillo.
Es una fijación externa en
distracción como cirugía inicial, para evitar el colapso de
los fragmentos fracturarios mientras se espera disminuya la inflamación de las
partes blandas, para después realizar
una osteosíntesis secundaria definitiva.
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