X.-USOS
1.-FRACTURAS DE
TIBIA
Hasta hace poco la fijación
externa era la mejor alternativa para tratar las Fracturas expuestas en general ,actualmente se pueden
usar otros procedimientos como clavos intramedulares bloqueados, placas de bajo
contacto u otras con técnicas
mínimamente invasivas que faciliten la reparación biológica. Para el
tratamiento de las fracturas cerradas de
tibia además de los muchos procedimientos de osteosíntesis que conocemos se
puede utilizar también fijación externa.
En las fracturas de tibia al utilizar nuestro procedimiento aplicamos predominantemente el
montaje mono lateral. Actualmente los buenos resultados obtenidos con los fijadores externos no
transfixiantes demuestran que no es imprescindible utilizar
los montajes con clavos transfixiantes, sin embargo conviene precisar
que también estos montajes pueden quedar
inestables cuando no se los aplica convenientemente.
Aplicamos
el FERN mono lateralmente por las
comodidades que ofrece al paciente y al cirujano, por la estabilidad que proporciona cuando es correctamente aplicado, y especialmente
por la ausencia absoluta de riesgos de lesionar elemento mio-vasculonerviosos.
La
cercanía de los clavos al foco de fractura, y del montaje al plano óseo son
importantes , igualmente usar doble tubo siempre y doble clavo cuando sea
pertinente, aseguran un buen resultado.
A.- FRACTURAS DIAFISIARIAS
a - Simples
b - Segmentarias y Conminutas
B.-
EPIFISIARIAS
- Sin compromiso articular
- Con compromiso articular
A.a.-FRACTURA DIAFISIARIA SIMPLE
Es
importante que los
clavos que se coloquen cercanos
a la fractura sean dos por cada rótula, y en los extremos se
puede colocar un solo
clavo por cada
rótula para mantener la
elasticidad
En aquellas fracturas diafisiárias
bajas, el FERN bien aplicado, también proporciona buenos resultados.
A.b.-FRACTURAS DIAFISIARIAS SEGMENTARIAS O CONMINUTAS
El compromiso
o daño de las
estructuras
blandas que acompañan a estas fracturas, es tan
importante como las
lesiones óseas, por lo que la atención quirúrgica cuanto más rápido se
realice es mejor.
La
cirugía inicial en el momento oportuno, debe ser
agresiva, eliminando todo cuerpo extraño que sea
posible retirar, y extirpando todo tejido desvitalizado.
En
nuestra experiencia, el manejo de las fracturas conminutas de la diáfisis
tibial, lo realizamos
empleando
un procedimiento de fijación externa, que nos ofrezca muchas posibilidades
La primera es su sencillez y facilidad
de
aplicación, porque así se acorta el tiempo
operatorio lo que es de suma Importancia.
En
segundo lugar el procedimiento nos debe permitir, realizar correcciones posteriores
con suma facilidad. Nosotros empleamos
el procedimiento NO TRANSFIXIANTE, porque además de darnos la certeza de no lesionar
elementos importantes, nos proporciona comodidad para realizar los
injertos miocutáneos vascularizados que
generalmente se requieren en este tipo de heridas.
La
comodidad que conseguimos también se extiende al paciente quien tiene la posibilidad de
movilizar
las articulaciones vecinas a la lesión,
en el post operatorio inmediato, lo que equivale a realizar una rehabilitación
precoz.
Estas fracturas deben ser tratadas bajo el mismo principio mono
lateral, es preferible asegurar la estabilidad
en los extremos y nunca intentar hacer
compresión inter fragmentaria con los clavos, si se requiere incrementar
la estabilidad se puede añadir otro plano o hacer una osteosíntesis mínima
complementaria.
No se debe intentar hacer compresión
inter fragmentaria con el clavo
Como maniobra correctiva solo se reubicó el clavo, tomando doble cortical. Evoluciona a la consolidación
Como maniobra correctiva solo se reubicó el clavo, tomando doble cortical. Evoluciona a la consolidación
En las fracturas segmentarias o conminutas de gran extensión, no es indispensable la
osteosíntesis interna adicional, para incrementar la estabilidad se puede
utilizar un plano adicional realizando así un montaje biplanar, lo que
permitirá insertar más clavos en los fragmentos distales a la fractura y asegurar la estabilidad tomando mayor
cantidad de corticales.
Fractura segmentaria tratada con montaje monoplanar,
Las fracturas conminutas o segmentarias se acompañan generalmente de
mayor destrucción de los tejidos blandos, lo que generalmente requiere
tratamiento complementario con injertos, y es importante remarcar que el
montaje mono lateral ofrece mayor comodidad para este tipo de tratamiento.
La simpleza de la aplicación del FERN
facilita el tratamiento de estas fracturas, permitiendo además comodidad al cirujano para que coloque los
injertos que se requieran.
B.a.-FRACTURAS EPIFISIARIAS SIN COMPROMISO
ARTICULAR
Las fracturas expuestas distales bajas de tibia,
no siempre son fáciles de tratar.
En estos casos colocamos un plano adicional,
siempre No Transfixiante, constituyéndose
el montaje Biplanar (Delta).
Aún colocándose dos clavos en un solo plano no permitiría una estabilidad
estática positiva o absoluta
Colocando un plano adicional conseguimos
asegurar la Estabilidad del
fragmento corto.
El plano complementario mejora la
estabilidad por que toman más corticales
en la parte distal
Fractura expuesta por proyectiles (herida de tramperos)
Con el montaje
biplanar se colocan cuatro clavos en el fragmento distal(8 corticales)
Primer caso en nuestra experiencia (1985)
Montaje biplanar en fractura
expuesta proximal de tibia
Se utilizó el fijador externo tubular AO
El buen resultado
inicial ...
...permitió tratar otros casos, logrando también buenos resultados
...permitió tratar otros casos, logrando también buenos resultados
Comenzamos a
utilizarlo también en el fémur
B.b.-FRACTURAS
EPIFISIARIAS PROXIMALES CON COMPROMISO
ARTICULAR
Estas
fracturas no son fáciles de manejar y una osteosíntesis interna de inicio está
contraindicada.
El gran compromiso de las partes blandas y la conminución de la
fractura no permiten una reducción y osteosíntesis interna inmediata por los
problemas en la cobertura cutánea que se podrían presentar.
El problema es mayor porque aún
el tratamiento conservador para esperar una recuperación de los tejidos podría
ser peligroso. El peligro es la posibilidad que se origine un Síndrome
Compartimental, una férula con un vendaje muy compresivo podría originarlo.
El otro problema es el colapso de
los fragmentos que podrían dificultar su
reducción al realizar la cirugía correctora. La posibilidad de una tracción
esquelética para evitar el colapso de los fragmentos e inmovilizar la
extremidad sería una opción, sin embargo se debe considerar que esta también
puede ocasionar un Síndrome Compartimental porque al traccionar desde el
calcáneo se tracciona y comprime el compartimento posterior profundo.
Con la fijación externa en Distracción, se corrige el colapso de los
fragmentos
Considerando estas posibilidades hemos utilizado la fijación externa en
distracción insertando los clavos del montaje
solo en zonas de tejido no lesionado, consiguiendo primero estabilizar
el foco de fractura evitando el colapso de los fragmentos y segundo evitar el
riesgo de originar el Síndrome Compartimental por que no se distrae el compartimento
posterior.
Al mejorar las condiciones de los tejidos blandos se puede
realizar la cirugía correctora con la seguridad de tener una buena cubierta y
de que los fragmentos no estarán colapsados.
2.-FRACTURAS DE
FEMUR
Para tratar las
fracturas de fémur con el FERN
consideramos tres segmentos:
A.- FRACTURAS DISTALES DE
FEMUR
a.-
Cerradas:
b.- Expuestas: con
o sin compromiso articular
B.- FRACTURAS EXPUESTAS DIAFISIARIAS
C.- FRACTURAS PROXIMALES DE
FEMUR
a.- Expuestas
b.- Cerradas: solo las Intertrocantéricas
A.b- FRACTURAS EXPUESTAS DISTALES DE
FEMUR
a.- Sin compromiso articular
Foto 1
Foto 2
Foto 2
En Cirugía de Guerra no se
recomienda extirpar los proyectiles de
arma de fuego si no comprometen elementos vitales…
Foto 3
…pero si, es de suma
importancia realizar una buena Limpieza Quirúrgica,
complementando la estabilización con osteosíntesis mínima cuando se la pueda realizar
complementando la estabilización con osteosíntesis mínima cuando se la pueda realizar
b.-Con compromiso articular
La gran conminución de la fractura y el acortamiento consiguiente no
permiten una reducción y osteosíntesis correctora inmediata, por lo que la
fijación externa en distracción ejerciendo ligamento taxis es una buena
alternativa hasta que se recuperen los tejidos blandos dañados.
El montaje adecuado para la
distracción utilizaría la cara externa
del fémur en la parte superior a la fractura donde se deben colocar por lo
menos seis clavos (doce corticales) En la pierna se utiliza la cara antero
interna de la tibia, formándose dos planos que se unirían con rótulas tubo-tubo,
para finalmente realizando maniobras de distracción corregir el acortamiento y
dirección de la extremidad. Este montaje
se puede mantener aún después de la osteosíntesis correctora y
precozmente con un efecto de
artrodiastasis poder movilizar la
rodilla precozmente.
B.- FRACTURAS EXPUESTAS DIAFISIARIAS DE FEMUR
En estas fracturas nos
interesa conseguir estabilidad inicial y mantenerla durante la evolución, para
lo que a diferencia de la tibia en el fémur debemos utilizar ocho clavos.
No nos preocupa mucho la
exacta coaptación de los fragmentos, recordemos que bajo
el concepto de Estabilidad
existe una Consolidación
Secundaria o en Muesca, esto no significa que no no se debe intentar una buena reducción .
Es de suma importancia
reducir los brazos de palanca, y cuanto más nos
acerquemos a la fractura es mejor, tendremos menor posibilidad de aflojamientos.
El empleo del doble tubo es un
requisito imprescindible, igualmente la reducción del momento de flexión es de suma importancia.
En aquellas fracturas diafisiarias bajas donde se requiera una
estabilidad duradera y considerando que en el fémur no se debe utilizar el
montaje biplanar, utilizamos un montaje
híbrido(bilateral en el segmento distal y monolateral externo en el
segmento proximal) ,se utiliza un clavo transfixiante distal (inter condileo),
y dos clavos no transfixiantes uno interno y otro externo lo que nos permite
tomar seis corticales, en el fragmento proximal los clavos son no
tranfixiantes…
…al final se
unen estos montajes interno y externo, triangulando. De esta forma conseguimos
la estabilidad requerida.(Ver montaje híbrido en X.-aplicaciones)
C.- FRACTURAS PROXIMALES
DE FEMUR
Para tratar las fracturas cerradas proximales de fémur, utilizamos
nuestro procedimiento solo en las fracturas intertrocantéricas como una
alternativa de emergencia en aquellos pacientes de alto riesgo que requieren
una cirugía inmediata, de muy corta duración y mínimamente invasiva.
Sobre la inserción de los clavos en el cuello femoral, preferimos
anclarlos no en hueso esponjoso sino tomar las dos corticales para lo que se debe atravesar la cápsula articular, esto nos permite un
anclaje más sólido y por lo tanto mayor estabilidad de la fractura. En relación
a la posibilidad de una infección
secundaria que era nuestra preocupación
inicial, no se presentó en ningún caso de nuestra experiencia.
Caso 1
Caso
2
La evolución transcurre sin complicaciones y se
permite al paciente
deambular con apoyo
parcial .
Sin embargo
debemos señalar la
incomodidad que originan los
clavos superiores que dificultan la posición decúbito dorsal.
Caso 3
3.-FRACTURAS DE PELVIS
De todas las lesiones de la
pelvis, las que comprometen el anillo óseo son las de mayor gravedad, debido a
la intensa hemorragia originada al desgarrarse
el plexo venoso pre sacro por disrupción del segmento posterior sacro ilíaco.
Cuando la hemorragia es severa
y no se logra la estabilidad hemodinámica,
debe recurrirse a medios que
tiendan a cerrar rápidamente el
anillo pélvico, lo que se consigue con
montajes de fijación externa.
La fijación externa a
diferencia de los procedimientos de
Osteosíntesis interna que requieren de preparación previa y estabilización
hemodinámica del paciente, tiene la ventaja
de que colocando solo cuatro
clavos externamente se consigue estabilizar la
fractura y se puede así controlar el sangrado, siendo por ello el
procedimiento inicial de
elección.
Los objetivos
del tratamiento de las fracturas de pelvis son primero controlar la gran hemorragia y estabilizar hemodinámicamente al herido.
En segundo
lugar se debe tratar de restituir el anillo pélvico para evitar
secuelas que ocasionen posteriores limitaciones funcionales durante
la marcha.
SECUELAS
¿Cuándo usar Fijación externa?
¿Qué montaje utilizar?
FRACTURAS DE PELVIS
1.
PARCIALES :
a. EIAS
b. Tuberosidad Isquiática
c. Ramas ilio e isquiopúbicas
2.
DEL ANILLO :
a. Rotatorias Externas (compresión A-P)
b. Rotatorias Internas (compresión
lateral)
c. Verticales (fuerzas de cizallamiento)
3. DEL COTILO
3. DEL COTILO
En las fracturas parciales de pelvis la fijación externa no
está indicada, este tipo de fracturas requieren una osteosíntesis mínima.
En otras situaciones en las que se compromete el anillo en
su parte antero inferior, o cuando se compromete el iliaco y no existen puntos
de apoyo para estabilizar la fractura, tampoco
se debe utilizar fijación externa
y se requiere una estabilización con osteosíntesis interna.
En las fracturas que comprometen
el cótilo se requiere una reducción anatómica y como en este caso es importante
estabilizar hemodinámicamente al herido por otros medios y practicar
osteosíntesis interna (RAFI)
MONTAJE ANTEROSUPERIOR
En las
fracturas tipo B
de Tile, se
indica el montaje
antero superior.
Estas fracturas corresponden a las fracturas de pelvis con
inestabilidad rotacional.
Estas pueden ser tratadas
definitivamente con fijación externa o requerir un tratamiento
combinado con osteosíntesis
interna.
INESTABILIDAD DEL ANILLO
PELVICO
INESTABILIDAD HORIZONTAL/ROTACIONAL
ROTATORIA EXTERNA (Libro abierto) POR COMPRESION A-P
Caso 1
ES IMPORTANTE REDUCIR Y MANTENER ESTABILIZADO EL ANILLO
PELVICO
Caso 2
Fractura de rama ilio púbica, diastasis de la sínfisis y
desgarro de la articulación sacro ilíaca
MONTAJE ANTEROINFERIOR
INESTABILIDAD DEL ANILLO PELVICO
INESTABILIDAD VERTICAL
La estabilidad
pélvica está dada
por un complejo ligamentario .
ANTEROPOSTERIOR
Ligamento sacro ilíaco anterior y posterior
Ligamento lumbo sacro
Ligamento ilio lumbar
PISO PELVICO
Ligamento Sacro espinoso, ofrece resistencia a
las fuerzas rotatorias externas.
Ligamento Sacro tuberoso, ofrece
resistencia a las fuerzas de cizallamiento.
Cuando las fracturas son de tipo “C” o
inestables verticalmente, para lograr estabilizarlas, preferimos utilizar la vía antero inferior
(por que los clavos quedan ubicados en un plano que le permitirá conseguir la
estabilidad requerida), complementando si fuera necesario con osteosíntesis
interna posterior.
Esta vía se utiliza también para facilitar la
intervención de otros cirujanos no ortopedistas, o cuando las lesiones
viscerales requieran drenaje continuo o se prevea una posible infección local.
Se la utilizará también cuando las fracturas comprometan las crestas ilíacas y
no permitan utilizar la vía antero superior.
4.-FRACTURAS DE RADIO DISTAL
Las bruscas
tracciones para reducir las fracturas de muñeca se siguen utilizando todavía,
como también se sigue utilizando el enyesado para inmovilizar estas fracturas lo
que a veces originan complicaciones
inmediatas o
tardías.
La
Tecnología actual, empleando conceptos de física
y por medio de la biomecánica, nos permite
mejores resultados
Los nombres
de Colles, Smith o
Barton se refieren
a las fracturas de radio distal en
forma genérica, pero no son
precisas y se
prestan a confusiones para
orientar el tratamiento
conveniente.
Frykman hace una clasificación en relación
al compromiso de
las articulaciones radio carpiana y radio cubital distal.
No incluye
la dirección del desplazamiento inicial, la conminución , ni el acortamiento
del
fragmento distal por lo que no es de gran ayuda en la elección
del tratamiento .
Müller y col. Hacen una
clasificación de acuerdo a la
severidad de las lesiones óseas y articulares. Divide a las fracturas en
Extrarticulares (A) Articulares Parciales
(B) y Articulares Completas(C) ,
y cada tipo a su vez es subdividido en tres subgrupos.
Esta clasificación tiene
un alto número de posibilidades y patrones de fractura
A su vez Cooney
trata de definir las fracturas inestables y observa que
las fracturas desplazadas con gran conminución y
angulación dorsal
mayor a 20° , o compromiso articular severo , tienen gran riesgo de desplazamiento después
de la reducción.
D. Fernández
describe una clasificación basada en
el mecanismo de
lesión y las subdivide en cinco
grupos:
1. Fracturas por flexión
(Colles, Smith)
2. Fracturas por compresión (impactación
de la superficie articular)
3. Fracturas por cizallamiento
(Barton)
4. Fracturas por
avulsión (arrancamiento de inserciones ligamentosas de estiloides
radial o cubital)
5. Fracturas por lesiones mixtas
(alta energía)
Jupiter realiza una
clasificación según el número de
fragmentos articulares, sin evaluar el desplazamiento de estos. Melone para
mejorar la indicación terapéutica, divide estas fracturas en 4 partes,
basándose en la separación y desplazamiento de los fragmentos, especialmente
del desplazamiento del complejo medial (fragmento medial y sus inserciones
ligamentosas con los huesos del carpo y la estiloides cubital).
De acuerdo a la diversidad de
factores para considerar las
diversas clasificaciones, se
deben diferenciar principalmente
las fracturas estables factibles
de tratarse en forma conservadora y las fracturas inestables en las que se debe elegir el tratamiento
quirúrgico.
Existen parámetros para
definir la estabilidad o inestabilidad de las fracturas de radio distal:
1. Acortamiento: grado de desplazamiento proximal de la
epífisis distal del radio y que se considera severo cuando supera
los 3 mm
2. Angulación: inclinación
mayor de 10°
3. Hundimiento de la superficie articular (S>3mm)
4. Fragmentación:
número de elementos óseos separados (S>3mm)
I.FRACTURAS SIN DESPLAZAR
(articulares o extrarticulares) Son fracturas estables
II.FRACTURAS DESPLAZADAS
(articulares o extrarticulares)
II .a. Con poco desplazamiento ,
tienen parámetros de lesión no severos , son estables y se pueden
reducir con maniobras cerradas
II. b. Simples con desplazamiento:
tienen un solo trazo, con alteración severa de uno de los parámetros, son potencialmente
inestables, por lo que en una
reducción cerrada el parámetro severamente comprometido no alcanza valores
normales y si se lo consigue puede desplazarse con mucha facilidad
II. c. Fracturas complejas
con desplazamiento: lesiones con más de dos trazos de fractura en los que
aparecen severamente alterados dos o más parámetros, por lo que son fracturas
inestables
La
Ligamentotaxis y la Artrodiastasis han demostrado
su eficacia en el tratamiento
de las
fracturas de radio distal con o sin compromiso articular.
En muchas
fracturas con trazo articular, conminutas con gran desplazamiento y gran
exposición
ósea, la tracción esquelética inicial es una buena alternativa, la función de ligamento taxis que se consigue, permitirá
en un
segundo momento realizar procedimientos de
osteosíntesis para reducir los fragmentos lesionados.
Cuando
se trata de una fractura de radio distal de similares características y no expuesta, la reducción de los fragmentos por
medio de la fijación externa
aplicando la función de ligamentotaxis ,en un alto porcentaje es la solución definitiva y en otros
casos permitirá complementarla con una osteosíntesis secundaria.
Ligamento taxis inicial (mucha distasis)
Ligamento taxis corregida
Resultado final
Sin
embargo la muñeca es una articulación muy suceptible a complicaciones
secundarias por prolongadas inmovilizaciones. Las rigideces y la Distrofia simpática refleja manifestada por dolores y atrofias son una expresión
frecuente de estas complicaciones.
Las
fracturas complejas de radio distal con gran compromiso articular requieren de una movilización temprana.
La rehabilitación funcional debe ser paralela a la consolidación, lo que no se puede conseguir con una inmovilización prolongada,
como podría
ser con un aparato de yeso o una ligamento taxis únicamente.
La
idea de agregar movimiento a la muñeca manteniendo la distracción o ligamento taxis es lo que se conoce como Artrodiastasis.
Para realizar Artrodiastasis
utilizamos el FERN DINAMICO DE MUÑECA el cual es un procedimiento simple y que consta
de las siguientes partes:
Dos barras fijas
Una barra articulada
Cuatro rótulas
Seis clavos de Schanz
Al
emplear fijación externa en este tipo de fracturas y al realizar la Ligamento taxis inicial se permite el alineamiento de los fragmentos
colapsados sin embargo no es posible que recuperen su posición inicial, por lo que se podrá
recurrir a una osteosíntesis interna complementaria con clavos de Kirschner o pequeñas placas y
tornillos.
Si
el tiempo de recuperación de acuerdo a los controles supera las seis
semanas será pertinente iniciar el
movimiento de la muñeca para lo que se
debe realizar artrodiastasis.
5.- FRACTURAS DE
ANTEBRAZO
Considerando que
el radio y el cubito tienen un diámetro mayor que los metacarpianos, también se
debe incrementar el diámetro de los
clavos a utilizar, es por eso que
utilizamos para los huesos del antebrazo,
los clavos autoroscantes de 03 mm de diámetro.
La
indicación principal de la fijación
externa en antebrazo es para tratar las fracturas expuestas.
En las
fracturas expuestas de radio es importante conseguir una estabilidad absoluta
de inicio, lo que se consigue acercándose a la fractura y colocando doble clavo
en el fragmento distal, porque es el que se afectaría aflojándose por la prono supinación durante
la rehabilitación funcional.
Cuando
las fracturas son muy distales, habrá que asegurar la estabilidad puenteando la
muñeca y colocando los anclajes en el segundo metacarpiano.
6.-FRACTURAS DE HUMERO
La
indicación principal para utilizar fijación externa en el húmero, son las
fracturas expuestas, sin embargo en nuestra experiencia también es una buena alternativa utilizarla en
el tratamiento de las fracturas cerradas. El canal de torsión del húmero y su contenido dificultan algunas maniobras quirúrgicas, originándose a veces complicaciones
al utilizar diversos modelos de placas. Nuestra experiencia se basó
principalmente en el tratamiento de las fracturas expuestas.
La versatilidad del FERN nos permite adaptarnos a la fractura.
Durante la década de los 80 vivimos una grave situación de terrorismo
que nos ocasionaron muchos heridos por explosivos y por proyectiles de arma de
fuego, muchos de estos presentaban fracturas expuestas de húmero y tuvimos la
oportunidad de atenderlos en el Hospital Militar Central en Lima, obteniendo
buenos resultados cuando le
aplicábamos el fijador externo FERN.
(Fotos: 1A,1B,1C,2 y 3)
El poco
peso del aluminio proporciona comodidad para el
paciente .Permite además comodidad para el cirujano quién puede realizar sus curaciones y colocar los
injertos requeridos sin dificultad.
2
El montaje permite con comodidad realizar las curaciones y posteriormente
realizar los injertos necesarios.
Además la transparencia del aluminio a los Rayos X, posibilita hacer el seguimiento de la consolidación sin problemas.
3.
Fractura expuesta de húmero y fractura cerrada de cúbito
Los buenos resultados obtenidos tratando
fracturas expuestas de
húmero, consiguiendo y
manteniendo la estabilidad
hasta la consolidación
ósea nos motivaron a
aplicarlo en fracturas
cerradas diáfisiarias de
húmero, adaptándonos a la rotación
del húmero y empleando dos planos.
Las fracturas cerradas de húmero actualmente tienen una mejor evolución,
con los procedimientos de osteosíntesis que se realizan.
Antiguamente, casi todas estas fracturas se trataban con procedimientos
conservadores especialmente con aparatos de yeso de los cuales el más utilizado
era el “yeso colgante” al que se le
colocaba un peso que colgaba y que ejercía por acción de la gravedad una fuerza
de tracción con el que se intentaba reducir la fractura.
En el concepto actual las complicaciones que se presentaban con este
tipo de tratamiento fueron
originadas por la inestabilidad
existente en el foco de fractura .Actualmente los procedimientos de
osteosíntesis y el material que se utiliza para solucionar estas fracturas han
mejorado notablemente los resultados. No obstante todavía se continúan
presentando complicaciones cuando al realizar las diferentes técnicas
quirúrgicas no se aplican correctamente los principios de biomecánica, como son
el concepto de la ”presión curva”, la inestabilidad en rotación o cuando se comprime al nervio radial con una placa por ejemplo.
La
fijación externa en general tiene características comunes en sus diversos tipos
y montajes que le proporcionan ventajas en relación a otros procedimientos de
osteosíntesis, el mínimo contacto con el hueso y los tejidos circundantes ya
desvitalizados por la lesión inicial es una de las ventajas para disminuir las
complicaciones que se pudieran presentar.
Con
el mismo criterio preferimos emplear el procedimiento no transfixiante de fijación externa y más
aún los montajes mono laterales que utilizamos los adaptamos a las zonas del
húmero donde existan menos riesgo de lesionar estructuras vitales para la
extremidad como son vasos y nervios, formándose dos planos que los unimos
externamente.
4. Montaje tubo-tubo FERN
Utilizamos planos que no tienen riesgo de lesionar elementos
vasculonerviosos .En el 1/3 superior
abordamos por la cara externa y en el 1/3 inferior por la cara posterior. Los defectos residuales que persistan, se
corregirán solo por maniobras externas.
7.- DIVERSOS
a.- OSTEOTOMIA VALGUIZANTE
b.- FRACTURA PROXIMAL DE HUMERO
c.- ARTRODESIS DE TOBILLO EN OSTEOMIELITIS
DE ASTRAGALO
d.-MONTAJE PARA EL TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES
e.-MONTAJE PARA INJERTOS VASCULARIZADOS DE
PIERNA(CROSS LEG)
BIBLIOGRAFIA
1-BARQUET A.,
MASSAFERRO J., DUBRA A. and NIN F. ”Ipsilateral open fracture of the femur and
tibial treated using the dynamicASIF-BM Tubular external fixator:Case reports” The
Journal of Trauma ,1991 Vol 31,N°9(1312-1315)
2-BASS R.,BLAIR
V.,HUBBARD P.”Results of combined internal and external fixation for the
treatment of severe AO-C3 fractures of the distal radius” J.Hand Surg
1995,20A.373-381.
3-BEHRENS F.
”External fixation of the tibia. Basic concepts and prospective evolution”
J.Bone and Joint Surg.68-B (2); 246-254, 1986
4-BEHRENS F. ”External
Fixation”. Manual of internal fixation 3th ed.Verlog.1991
5-BELTSIOS M. ”Results
of treatment of tibial shaft fractures by using unilateral external fixation”
World Congress on External Fixation. Papers Book,2005:48
6-BONGIOVANNI J. ”
Hip reconstruction with Ilizarov´s external fixator” World Congress on External
Fixation. Papers Book, 2005:112
7-BRETENOV
V.”Treatment of closed tibial shaft fractures with unilateral external
fixation” World Congress on External Fixation: Papers Book, 2005:109
8-CASTRO RIVERA L.”Manejo de las fracturas del tercio distal de radio
mediante fijación externa en Costa Rica” World Congress on External Fixation. Papers Book, 2005:16
9-CATAGNI M. ”Results
in the treatment of complex tibial plateau fractures with the Ilizarov method”
World Congress on External Fixation. Papers Book, 2005 :8
10-CHERKACHIN A. ”Computer-assisted
preoperative planning for deformity correction using external fixation” World
Congress on External Fixation. Papers Book, 2005:61
11-CIFRAS J., SALAS M. y SERRANO F.”Fractura conminuta de húmero:
reducción abierta y fijación interna (RAFI) con tornillos de compresión
interfragmentaria (CIF)+Fijador externo” Libro de casos clínicos en Ortopedia y
Traumatologí.N°3,2011(21-24) SCHOT
12-CRAVEIRO N. ”Treatment
of pelvic ring with Ilizarov frame preliminary report”World Congress on
External Fixation. Papers Book,2005:44
13-CUNNINGS S.
“Treatable and untratable risk factors
for hip fracture” Division of General Internal Medicine, University of
California-San Francisco USA Bone 1996;Mar 18(3 Suppl):165-167
14-DARIS T. ”Intertrochanteric
Femoral Fractures” J.Bone Joint Surg, 1990, 26-31
15-DE LUCAS “The
gamma nail in the treatment pertrochanteric fractures of the fip” J.Bonew Surg
1995(215)
16-EASTEL R. ”Forearm
fracture” Department of Human Metabolism and Clinical Biochemistry “University
of Sheffield UK.Bone 1996; Mar; 18 (3 Suppl) 203-207
17-FERNANDEZ A., MASLIAH R.”Técnica e indicaciones del fijador tubular
y mini fijador AO” Curso Avanzado AO, Montevideo Uruguay May-Jun 1992.
18-FERNANDEZ CAYCHO J.”Tratamiento de las fracturas intertrocantéricas
con FERN en el Hospital Militar Central” Revista de la Sociedad Peruana de
Ortopedia y Traumatología.1999 (8-11)
19-FERNANDEZ CAYCHO
J. ”Humerus shaft closed fractures treated with external fixation” World
Congress on External Fixation. Papers book, 2005:32
20-FERNANDEZ D., GEISSLER
W.”Treatment of displaced articular fractures of the radius” J.Hand Surg.1991,
16A:375-384.
21-FISCHER D.”La fijación externa en el
tratamiento de las fracturas abiertas” Tratamiento de Fracturas abiertas y
complicaciones.Edit.Interamericana, 1983(77-101).
22-GOVAERS K.,
PEERSMAN G., VERSTREKEN J., BORTIER H. ”Percutaneus Nailing on Hip Fractures, Is
It Really percutaneus? Evaluation of Soft Tissue Damage During Insertion of
intramedullary Nails” Abastracts of Papers AAOS,Anaheim ,CA,1999 Paper 447(211)
23-GUSTILO R.”Principio del tratamiento de las fracturas abiertas”.
Tratamiento de las fracturas abiertas y complicaciones. Edit Interamericana,
1983(15-57)
24-GUSTILO R., MERKOV L., TEMPLEMAN D.”Current concept
review: The management of open fractures” J.Bone Joint Surg(An)1990;72 A
,299-304
25-HAMOU G. ”Surgical
management of complex
fracture-dislocation of the elbow joint” World Congress on External
Fixation. Papers Book, 2005:70
26-HINSENKAMP M. ”External
fixation of the fracture of the humerus. A review of 164 cases” Orthopedics
1984,7(1309-1314)
27-KANIS J., Mc
CLOSKEY E.: ”Evaluation of the risk of hip fracture “Department of Human
Metabolism and Clinical Biochemistry “University of Sheffield Medical School
UK. Bone 1996:Mar18 ;(3 Suppl) 127-132
28-LEVER J., SCHEMITSCH
E.,AKSENOV S.,VAN OOSTROM T., McKEE M.”Proximal Humeral fractures Fixation::A
Biomechanical Analysis of Plate Osteosynthesis System” Abstracts of Papers
AAOS, Anaheim,CA 1999,Paper 448(211)
29-MALFATTI M “Uso de los tutores externos en fracturas de húmero”
World Congress o External Fixation. Papers book, 2005:32
30-MILENKOVIC S. ”External
fixation on tibia shaft fractures” World Congress on External Fixation. Papers
Book, 2005:109
31-MORSE J. “A
prediction of the cost of the hip fractures in England” J.Bone Joint Surgery,
1992
32-MÜLLER E.,ALLGÖWER M.,WILLENEGGER H.”Manual deOsteosíntesis.Técnica
AO” Ed.Científico-Médica -1972
33-OBRETENOV V. ”Use
of unilateral external fixation in diaphyseal fractures of the humerus” World
Congress on External Fixation. Papers Book, 2005:113
34-OLSON S. ”Open
fractures of tibial haft” J.Bone and Joint Surg.78-A:1428-1437,1996
35-PALACIO BOTERO M. y SALDARRIAGA J.”Tratamiento quirúrgico de las
fracturas supracondileas de fémur con clavo endomedular supracondileo
retrógrado” Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología.Vol12N°2
1998(99-106)
36-ROOSER B.,
BENESTON S.,HERLIN K. and ONNERFALT R.”External fixation of femoral fractures”
J.Orthop Trauma 1990,
4(1) 70-74
37-SAKANO H., KOSHINOT.,OKAMOTO
R.SAKAI N.,HAYASHI T.”Externa Fixation in Combination with Hidroxyapatite Block
Spacer of Displaced Intra-articular Fractures of the Distal Radius”. Abstracts
of Papers AAOS,Anaheim ,CA 1999(118)
38-SCHUIND F., DONKERWOLCKE
M.,RASQUINC.,BURNY F.”External fixation
of fractures of the distal radius: A study of 225 cases.J.Hand Surg.
1989,14A:404-407.
39-SEITZ W. ”External
fixation for fractures of the distal radius” Techniques in Hand Surgery,
Philadelphia 1996:309-321.
40-SEITZ W., FROIMSON
A.,LEB R.,SHAPIRO J.”Augmented external fixation of unstable distal radius
fractures” J Hand Surg 1989, 16:1010-1016.
41-SHEVTSOV V. ”External
fixation according to Ilizarov in filling in soft tissue defects accompanied by bone fractures”
World Congress on External Fixation. Papers Book,2005:50
42-SOLARES R., TORRES E. y BOJOQUEZ F.”Tratamiento de las fracturas del
fémur en el anciano a nivel de cadera. Osteosíntesis con fijación externa
“Revista Mex Ortop Trauma 1997,11(6):400-404
43-SMITH D. ”External
fixation of high energy upper extremity injuries” J.Orthop trauma 1990,4(7-18)
44-SWARTZ G. ”External
fixation in the treatment of complex lower limb injuries” World Congress on
External Fixation. Papers Book, 2005:50
45-TSCERNE H. ”The
management of open fractures “Fractures with soft tissue injuries. Berlin 1984
46-VESELY R. ”Treatment
of displaced distal tibial fractures by external fixation” World Congress on
External Fixation. Papers Book, 2005:115
47-VRATISLAV P. ”Complex treatment of posttraumatic
defects of long bones of lower extremity” World Congress on External Fixation.
Papers Book, 2995:51
No hay comentarios:
Publicar un comentario