9.-TRANSPORTACION OSEA
I.-Partes del Transportador
Perno giratorio con manubrio y mango
Tuercas y uñas de anclaje
I.-Partes del Transportador
Anclaje entre las tuercas
de ajuste
II.- Técnica de aplicación del Transportador
Elección del fragmento a transportar
Es mejor colocar primero los clavos y luego hacer la
osteotomía
La corticotomía hecha con perforaciones y cincel no pretende conservar la circulación
La corticotomía hecha con perforaciones y cincel no pretende conservar la circulación
endóstica, Lo que trata es de causar menor agresión de los
vasos.
Para el anclaje de las
uñas es importante considerar que el movimiento que se
realizará será de distracción
Durante los movimientos de transportación un anclaje deberá
quedar fijo por
lo que la tuerca y contratuerca deberán estar ajustadas en
forma permanente.
Transportador instalado, listo para iniciar el desplazamiento
Terminado el giro se deberá ajustar la tuerca suelta y la contratuerca hasta el próximo movimiento.
III.- Aplicación
Descriptiva
Se insertan los clavos en el fragmento a transportar y luego se realiza la corticotomía
A continuación se coloca el transportador y se inicia el desplazamiento después de cinco días, a la velocidad de 1 o 1.5 mm/día (0.5mm cada /12 o c/8 h)
En los controles se aprecia que
clínicamente no se presentaban complicaciones de dolor ni de infección y en las
radiografías recién a partir de los 60 días se esboza una nube ósea de
regeneración.
Uno de los problemas que se presentó, fue el bloqueo del desplazamiento del fragmento transportado.
Debido a que aparecieron fuerzas de tensión por la resistencia de los tejidos fibrosos a vencer, que incurvaron el fragmento y no progresaba, por lo que considerando que utilizábamos un montaje no transfixiante, se debía anular estas fuerzas para lo que se colocó otro fijador como tirante, que se ajustaba durante el desplazamiento y solo permitía que se desplace el fragmento.
IV.-Observaciones
A) DEL
COMPORTAMIENTO DE LA PIEL:
En ninguno de los casos
tratados tuvimos problemas con la piel, el lento desplazamiento permitió
que aún siendo ROMO el borde del clavo, la piel fuera
cediendo y abriéndose, cicatrizando progresivamente, sin ocasionar molestias
tróficas, ni de sensibilidad.
B) DE LAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
No obstante que los casos tratados fueron consecuencia de
fracturas expuestas y que en tres de ellos fracasaron otros intentos previos de solución al colocar injertos óseos que se infectaron; en ninguno de nuestros
casos observamos esta complicación.
C) VIABILIDAD
DEL FRAGMENTO:
En ningún
caso hubo complicación por necrosis del fragmento desplazado.
D) DE LA
CONSOLIDACION PRECOZ:
En un caso
se hizo una re osteotomía porque el fragmento desplazado consolidó y no
permitió más el desplazamiento, esto se debió al lento desplazamiento (0.5 mm/día)
y por que el giro del sistema no se realizó con la periodicidad requerida.
El proceso de distracción ósea, es un proceso lento, que debe ser realizado
bajo control Médico, se aconseja que la velocidad de distracción sea de 1 a
1.5 mm por día.
En el caso del cúbito consolidó la osteotomía por la lenta velocidad
aplicada de 0.5 mm/día
F) DE LA ACTITUD DEL PACIENTE:
Al principio
presentaron gran entusiasmo, incluso algunos colaboraron realizando ellos
mismos el giro del transportador en las horas indicadas.
Sin embargo en 2
casos, dado el tiempo transcurrido 1 año y medio en uno y 8 meses en el otro,
perdieron el entusiasmo inicial, uno
de ellos
llegó incluso a solicitar la
posibilidad de que se le ampute la pierna.
G) DE
LA EVALUACION RADIOLOGICA:
En todos los
pacientes hubo formación de un neo-hueso
que se hizo evidente a los rayos x lentamente, primero apareció una
tenue imagen de tipo trabecular (nube ósea).
Durante los primeros
30 días no se observó ninguna modificación en el espacio transportado. En el
defecto óseo mayor, que fue el del fémur (14cm.), la evidencia del neo-hueso
fue muy lenta haciéndose visible entre la novena y décima semana. En los
defectos óseos de tibia la imagen del nuevo hueso se hizo presente a partir de
la cuarta semana.
En el cúbito la consolidación
ósea fue más rápida, incluso fue motivo
de una re osteotomía debido a la lenta velocidad de 0.5mm/día, y la
imagen de neo-hueso se presentó a partir de la tercera semana.
En todos los casos se formó un
neo-hueso con características similares al hueso original en cuanto a grosor y
consistencia.
H) DEL FINAL DE LA TRANSPORTACION:
Al culminar la transportación
sólo se requiere mantener unidos los fragmentos para conseguir la consolidación
de éstos. Sin embargo hubo dos factores que no nos permitieron lograrlo.
Primero la calidad ósea que
presentaba una marcada osteoporosis de desuso no permitía mantener la
estabilidad necesaria para conseguir la unión interfragmentaria.
El segundo motivo se debía a que por el pequeño tamaño del
fragmento de uno de los extremos, sólo permitió colocar una rótula…
…que al chocar con la rótula que
se desplazaba con el fragmento transportado impedía la unión de los fragmentos
por lo que en dos casos tuvimos que colocar injertos óseos para completar la
unión al final de la transportación.
I) DE LAS DIFICULTADES.
En el fémur se completó la transportación ósea sin embargo hubieron dificultades que fuimos
corrigiendo, la primera dificultad fue que el perno central al desplazar el
fragmento y tener que vencer la resistencia de tejidos fibrosados se empezó a
doblar por lo que tuvimos que cambiarlo
por un perno de mayor grosor.
Observamos también que las uñas
dispuestas hacia abajo incomodaban la manipulación durante la transportación
por lo que las modificamos colocándolas en sentido horizontal siguiendo el eje
de la extremidad.
La tercera dificultad era que no podíamos mantener
el desplazamiento en la misma dirección debido
a que utilizábamos un montaje monolateral y por
la resistencia de los tejidos fibrosos que se deberían vencer durante la
transportación surgía una fuerza que
hacía que el fragmento desplazado se incline y no progrese, contribuyendo a la
consolidación precoz, por lo que hubo que solucionar este problema colocando
otro montaje FERN para anular esta fuerza de tensión durante el desplazamiento
y se anule de esta forma la inclinación
del fragmento transportado.
10.-ARTRODESIS DE
RODILLA
Luego de haber preparado las
superficies a artrodesar, se colocan dos clavos transfixiantes ubicados a 4
cm de la osteotomía, los mismos que
deben quedar paralelos.
A continuación
se coloca el marco de fijación externa
sobre los clavos insertados, luego utilizando las
mismas rótulas como guías se ponen los clavos no transfixiantes. La
explicación de no colocar clavos transfixiantes en las mismas rótulas es que
generalmente no se consigue el paralelismo necesario.
De esta forma se toman seis corticales en cada
segmento
Se repiten estos pasos en la tibia, y se ajustan las
rótulas Esto nos permite una estabilidad estática positiva o absoluta en el
plano horizontal, pero no en el plano
sagital o antero-posterior.
Para completar la estabilidad en ambos planos, se coloca un montaje anterior.
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