B.-MONTAJE TRANSARTICULAR (LIGAMENTOTAXIS)
INDICACIONES
1. En
fracturas intrarticulares desplazadas donde es necesario puentear la
articulación.
2. Las
fracturas B y C de la Clasificación AO
3. Las fracturas III/IV y VII/VIII de Frykman
TECNICA
QUIRURGICA.
INSERCIÓN DE
CLAVOS DISTALES
1. Para puentear la
articulación de la muñeca el primer clavo se
coloca en la base del II metacarpiano previa incisión disecando los tejidos
blandos se coloca un clavo de Schanz de
2.5 mm con una inclinación de 45° en el
lado radial del plano frontal.
2. A continuación se coloca un
segundo clavo en la diáfisis del metacarpiano y paralelo al primero.
TQ.INSERCIÓN DE CLAVOS
PROXIMALES
1. Para insertar
los clavos al
radio se practica una incisión
que permita disecar los tejidos blandos
especialmente cuidando de no
lesionar la rama superficial del
nervio radial, ni
los tendones extensores , utilizando
separadores romos. Se insertarán dos
clavos con un
ángulo igual al de los clavos puestos en el II
metacarpiano y a 2.5
o 3 cm
del foco de fractura.
2. Luego se colocarán dos
clavos proximales en el radio, a 6 u 8 cm
de separación de los anteriores.
3. Se procederá luego a
colocar el montaje, ubicando una rótula en cada clavo del metacarpiano, otra
rótula en los clavos del radio próximo a la fractura, y la cuarta rótula en los dos clavos
proximales.
4.- Se ajustarán solo los
clavos proximales (del radio), dejando suelto los distales (del metacarpiano)
para poder realizar las maniobras de reducción (ligamento taxis)
C.- MONTAJE TRANSARTICULAR (ARTRODIASTASIS)
La
Artrodiastasis o distracción articular es una técnica exclusiva de la fijación
externa, que permite la distracción de un espacio articular y mantiene
o restablece el movimiento de la articulación
en un plano, mediante la adición de una bisagra.
En
muchas fracturas del radio distal con compromiso articular, la ligamentotaxis es
una buena alternativa
de tratamiento.
A
veces para evitar el colapso articular y la deformación fracturaria se requiere
mantener la distracción e iniciar una movilización precoz para evitar el
síndrome doloroso regional complejo antes llamado distrofia simpático refleja.
La
idea de agregar movimiento a la muñeca manteniendo la distracción ( Ligamentotaxis ) , es lo que se conoce como
Artrodiastasis .
Con
nuestro procedimiento para realizar la artrodiastasis se siguen varios pasos, utilizando el FERN Dinámico de
muñeca.
FERN DINAMICO DE
MUÑECA
MONTAJE DE
LIGAMENTOTAXIS
Posición inicial
de las rótulas
que se cambiarán
para hacer artrodiastasis
Estando instalado el montaje de esta forma y manteniendo reducida la fractura, y cuando se
crea pertinente iniciar los movimientos de la muñeca se realizarán los pasos
siguientes para conseguirlo.
1° Se reubican las rótulas de los extremos de su posición inicial a una posición transitoria, para lo que se utiliza la barra articulada que
al ajustarla mantiene la
acción de ligamento taxis, evitando el
colapso articular.
2° Se aflojan las rótulas
centrales del montaje inicial para retirar la barra
fija inferior
La idea de crear este doble
montaje transitorio es evitar que cuando se realice el cambio de barras para
colocar la barra articulada, no se origine el colapso de la fractura para lo que se debe mantener la acción de
ligamentotaxis. Esto requiere que cuando se coloque inicialmente el montaje,
los clavos deben mantener una altura suficiente como para que después puedan
aceptar el segundo montaje (superior) durante el procedimiento del cambio.
Cuando ya se tiene puesto el
montaje transitorio habrá que proceder a
preparar la siguiente maniobra y es retirar una de las barras fijas, para lo
que se debe verificar el ajuste de las rótulas del montaje superior, luego:
3°Con seguridad se procede a
soltar las rótulas del plano inferior, porque ya no habrá desplazamiento, y se retira solamente la
barra inferior de este plano.
Esto se realiza así porque nos servirá
para continuar con los pasos siguientes.
Solo se retira la barra fija inferior y se ajustan las
rótulas
4° Luego de retirar la barra fija, se procede a ajustar las
rótulas centrales, con la misma finalidad de evitar el colapso.
5° Se retira la barra articulada y se la reemplaza por la
barra fija obtenida en el paso anterior, se ajustan las rótulas para proceder a
colocar la barra articulada en el montaje inferior.
Cambio de la barra articulada por la barra fija en el montaje superior
6° Estando fijo el montaje superior se sueltan las rótulas
del montaje inferior y se coloca la barra articulada.
La articulación de la barra debe ubicarse al nivel del centro de rotación
de la muñeca
El centro de rotación de la muñeca
está ubicado entre el semilunar y el hueso grande, para ubicarlo se puede
marcar con una aguja y tomar una radiografía, el punto de referencia es el
centro de la tabaquera anatómica.
7° Finalmente se vuelven a colocar las rótulas transitoriamente ubicadas en el montaje
superior a su posición inicial
Movimientos de Flexión, extensión y circunducción
7.-FRACTURAS DE ANTEBRAZO
En el antebrazo la fijación
externa puede ser utilizada para tratar
las fracturas expuestas y para resolver algunas complicaciones por la mala
evolución de otros procedimientos de osteosíntesis.
Su aplicación es simple para el radio se utiliza la cara externa y
para el cúbito se debe utilizar la cara postero externa. Los clavos que se
deben emplear con nuestro procedimiento son de 3 mm de diámetro y se procede de
la forma indicada para las fracturas diafisiarias.
8.-FRACTURAS DE HUMERO
a.- Húmero Lineal
Cuando el fragmento superior es muy corto se tratará de anclar los
clavos en el hueso circundante, se puede tomar el acromion o la clavícula.
Actualmente disponemos de clavos y rótulas de menores dimensiones para estos
huesos.
En los casos que se requiera incrementar la estabilidad o si el
fragmento corto es distal se puede
ayudar con un montaje en el cúbito y unirlo al del húmero con una rótula
tubo-tubo
b.-Tubo-tubo
Este montaje es muy fácil de aplicar y se lo puede hacer a cielo
cerrado, los objetivos son no dañar
elementos vasculonerviosos y conseguir la estabilidad requerida.
Caso 1
Se utilizan zonas exentas de
riesgo como la cara externa del tercio superior del brazo y la cara posterior
del tercio inferior. Se colocan los clavos guía y sobre ellos se armarán
montajes simples.
Finalmente se colocan rótulas
tubo-tubo en cada montaje, se ponen los tubos de unión y luego por maniobras
externas se realiza la reducción, ajustando
finalmente estas rótulas.
Caso 2
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